Cиндром поликистозных яичников (СПЯ)

             (гиперандрогенная хроническая ановуляция; синдром Штейна–Левенталя)

            Синдром поликистозных яичников – клинический синдром, характеризующийся умеренным ожирением, нерегулярными менструациями или аменореей и признаками избытка андрогенов (например, гирсутизм, угри). Большинство пациентов имеют множественные кисты яичников. Диагноз ставится на основании результатов теста на беременность, измерения уровней гормонов и визуальных методов исследования для исключения вирилизирующей опухоли. Лечение является симптоматическим.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) наблюдается у 5–10% женщин. В США это наиболее частая причина бесплодия.СПКЯ обычно определяется как клинический синдром, вне зависимости от кистозных изменений яичников. Но присутствие в яичнике множества 2–6 мм или больших по размеру фолликулярных кист, содержащих атретичные клетки, является типичным. Яичники могут быть нормальных размеров или увеличены и иметь утолщенную и сглаженную белочную оболочку.Синдром проявляется ановуляцией или овуляторной дисфункцией и избытком андрогенов неясной этиологии. Однако имеются некоторые доказательства того, что у пациенток есть изменение цитохрома Р450с17, повреждающее 17-гидроксилазу (энзим, ограничивающий продукцию андрогенов), в результате чего продукция андрогенов повышается.

Синдром поликистозных яичников имеет несколько серьезных осложнений. Уровни эстрогенов повышены, что увеличивает риск гиперплазии эндометрия и в итоге рака эндометрия. Уровни андрогенов часто повышены, что увеличивает риск метаболического синдрома и является причиной гирсутизма. Возможное присутствие гиперинсулинемии вследствие инсулинорезистентности может способствовать увеличению продукции андрогенов яичниками. Длительная гиперандрогения увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертензию и гиперлипидемию. Риск увеличения уровня андрогенов и связанных с этим осложнений может быть столь же высоким у женщин, не имеющих избыточный вес, как и у тех, кто его имеет.

Клинические проявления:

Симптомы синдрома поликистоза яичников обычно появляются в период пубертата и со временем нарастают. Обычны преждевременное адренархе, характеризующееся избытком дегидроепиандростерона сульфата (ДГЭАС), часто раннее подмышечное оволосение, запах тела и микрокомедональные угри. Типичные симптомы включают умеренное ожирение, легкий гирсутизм, нерегулярные менструации или аменорею. Тем не менее, около половины женщин с СПКЯ имеют нормальный вес, а у некоторых женщин наблюдается недостаточный вес. Оволосение тела может иметь мужской тип (например, на верхней губе, подбородке, спине, больших пальцах рук и пальцах ног; вокруг сосков и вдоль белой линии внизу живота). У некоторых женщин имеются другие признаки вирилизации, такие как акне и временное истончение волос.

Другие симптомы могут включать увеличение веса (иногда, по-видимому, трудно контролируемое), утомляемость, нехватку энергии, проблемы со сном (включая апноэ во сне), перепады настроения, депрессию, беспокойство и головные боли. У некоторых женщин нарушается фертильность. Симптомы различны у разных женщин.

Участки уплотненной и потемневшей кожи (черный акантоз) могут появляться в области подмышек, затылочной части шеи, складках кожи и в пальцевых и/или локтевых сгибах; причиной является высокий уровень инсулина вследствие инсулинорезистентности.

Если у женщин с СПКЯ наступает беременность, риск осложнений беременности увеличивается, и эти осложнения обычно более тяжелые, если женщины страдают ожирением. Эти осложнения включают сахарный диабет беременных, преждевременные роды, а также преэклампсию.

Клинические критерии

Сывороточные уровни тестостерона, фоликулло-стимулирующего гормона, пролактина и тиреостимулирующего гормона

УЗИ органов малого таза

Овуляторная дисфункция обычно имеет место в период полового созревания, приводя к первичной аменорее; таким образом, этот синдром маловероятен в случаях, когда регулярные менструации наблюдались в течение некоторого времени после менархе.

При осмотре обычно обнаруживается обильная цервикальная слизь, отражающая высокий уровень эстрогенов. Следует заподозрить СПКЯ при наличии у женщины двух типичных симптомов.

Обследование включает тест на беременность, исследование в крови уровней общего тестостерона, ФСГ, пролактина и ТСГ; ультразвуковое исследование тазовых органов для исключения других возможных причин имеющихся симптомов. Исследование сывороточного уровня свободного тестостерона более чувствительно, чем определение общего тестостерона, но технически его более трудно измерить ( Мужской гипогонадизм : Диагностика первичного и вторичного гипогонадизма). Нормальный или несколько повышенный уровень тестостерона и нормальный или несколько повышенный уровень ФСГ позволяют заподозрить наличие СПКЯ.

Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум 2 из 3 представленных ниже критериев:

Овуляторная дисфункция, вызывающая нерегулярные менструации

Клинически и лабораторно доказанная гиперандрогения

Более 10 фолликулов в каждом яичнике (выявленных при УЗИ тазовой полости), обычно раполагающихся по периферии и напоминающих нитку жемчуга

У женщин с этими критериями измеряют уровень кортизола в сыворотке крови для исключения синдрома Кушинга, а для исключения вирилизации надпочечникового генеза измеряется раннеутренний уровень 17-гидроксипрогестерона. Измеряется сывороточный уровень ДГЭАС. Если уровень ДГЭАС не соответствует норме, женщину обследуют так же, как при аменорее.

Взрослых женщин с СПКЯ обследуют на наличие метаболического синдрома, измеряя АД и глюкозу в сыворотке крови и липиды (липидный профиль).

Диагноз СПКЯ маловероятен, если менструации были регулярными какое-то время после менархе.